Анкета для посольства Чехии

АНКЕТА ДЛЯ ПОСОЛЬСТВА ЧЕХИИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ ВСЕХ ПУНКТОВ АНКЕТЫ!!!

1. ФИО:
   
2. Девичья (прежняя) фамилия:
   
3. Дата, место рождения:
   
4. Город и страна рождения:
   
5. ФИО отца:
   
6. ФИО матери:
   
7. Семейное положение:
   
8. ФИО супруга / супруги (девичья фамилия):
   
9. Дата, место рождения супруга / супруги:
   
10. ФИО и дата рождения детей до 18 лет:
    
    
11. Домашний адрес (фактический)  домашний телефон (контактный):
     
12. Место работы (название организации):
    для учащихся N школы:
    
13. Должность, доход:
14. Адрес работы (учёбы) и телефон:
      
15. Предыдущее пребывание в странах Шенгена и Чехии за последних 3 года:
    
16. Сроки поездки и вид переезда в Чехию
    
                     Дата: ________________                     Подпись: _____________________